기립성 저혈압 증상 원인 치료법 예방법

기립성 저혈압은 일어선 이후 혈압 갑자기 떨어지면서 두통, 어지럼증, 시야장애, 실신 등의 증상이 동반되는 질환입니다. 이 글에서는 이 질병의 증상, 원인, 치료법과 예방법에 대해 알아봅니다.

기립성 저혈압 극복하기

 

기립성 저혈압 증상

 가장 흔한 증상은 일어설 때 발생하는 어지럼증입니다. 어지럼증은 몇 초에서 몇 분 동안 지속될 수 있으며, 다시 누워있거나 앉아있는 자세로 돌아가면 호전됩니다. 어지럼증 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 두통
• 후두부와 목 뒤, 어깨에 근처 통증
• 목이 건조하거나 목이 메는 느낌
• 얼굴이나 목이 붉어지거나 뜨거워지는 느낌
• 시야장애 (검은 점이 보이거나 시야가 희미해짐)
• 전신무력감
• 피로감
• 인지둔화
• 다리 힘 풀림
• 실신
• 흉통
• 심계항진
• 불안
• 드물게 협심증이나 뇌졸중

기립성저혈압의 증상은 원인, 정도, 지속시간이 다르게 나타날 수 있습니다. 일부 사람들은 증상이 없거나 경미할 수 있습니다. 반면에 일부 사람들은 증상이 심하거나 자주 발생하여 일상생활에 지장을 줄 수 있습니다.

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< 한국병원약사회 : 기립성 저혈압 >

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기립성 저혈압 원인

원인은 크게 자율신경 실조와 비신경인성 요인으로 구분할 수 있습니다.

1. 자율신경 실조(Autonomic failure)

 자율신경계의 이상으로 인해 혈관의 수축과 확장을 조절하는 능력이 저하되는 경우에 발생합니다. 

자율신경 실조증은 교감신경 뉴런이 노르에피네프린을 제대로 방출하지 못해 발생합니다. 혈관 수축 반응에 이상이 생겨 흉부 혈관 내 부피가 감소해 기립성 저혈압을 유발합니다. 다음 질병들은 자율신경 실조증을 일으켜 기립성 저혈압 증상을 만듭니다.

이러한 자율신경계의 이상은 다음과 같은 질환들로 인해 발생할 수 있습니다.

• 다발성 시스템 위축(Multiple system atrophy, MSA) : 중추자율신경계 이상 
• 파킨슨병(Parkinson's disease, PD) : 자율신경 실조증과 운동실조 유발
• 루이소체 치매(Lewy body dementia, LBD) : 자율신경 실조증 동반한 인지장애 및 파킨슨 증상
• 순수 자율신경 실조증(Pure autonomic failure, PAF) : 기립성 저혈압, 발기부전, 요로 증상, 위장관 증상 

 

2. 비신경인성 원인

• 체액용적감소(Volume depletion) : 소변으로 나트륨 배설이 증가해 혈장용적이 감소
• 탈수(Dehydration)
• 출혈, 화상, 구토, 설사
• 약물 부작용 (고혈압약, 이뇨제, 진통제, 항우울제, 항히스타민제 등)
• 신장질환(Renal disease)
• 부신기능부전
• 크롬친화세포종
• 당뇨병 (Diabetes mellitus, DM)
• 당뇨병 (Diabetes mellitus, DM)  
• 심장질환 (심부전, 심근경색, 심방세동, 심장판막 질환 등)
• 심부전(Heart failure)
• 부정맥(Arrhythmia)
• 심낭 삼출(Pericardial effusion)
• 폐색성 심근병증(Ischemic cardiomyopathy)
• 약물 부작용(Drug-induced)
• 알코올중독
• 비타민 B12 결핍
• 감염 (HIV, 라임병, 쯔쯔가무시병 등)
• 기타 (노화, 장기간의 침상 안정, 고온 또는 습도)

 

 

기립성 저혈압 발병 메커니즘

기립성저혈압의 발병 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 하반신에 혈액 집중 : 일어서거나 앉아있는 자세로 변화하면 중력의 영향으로 하반신의 혈관에 혈액이 몰리게 됩니다.
2. 자율신경계 혈관 수축해야 : 이때 정상적인 혈압을 유지하기 위해서는 자율신경계가 혈관을 수축시킵니다.
3. 심장 박동수와 출력량 증가해야 : 심장박동수와 심장출력량을 증가시켜야 합니다.
4. 조절능력 부조화 : 신경인성이나 비신경인성의 원인으로 이러한 조절기능이 잘 작동하지 않으면 혈압이 급격히 떨어지게 됩니다.
5. 뇌 혈액 공급 부족 : 어지러움 등 증상이 나타납니다.

 

기립성 저혈압 치료법

기립성저혈압의 치료제는 아래와 같습니다.

1. 자율신경 실조성 증상 치료 약물

플루도코르티손 (fludrocortisone)	-부신피질호르몬의 일종으로, 신장에서 나트륨과 수분을 재흡수하고 칼륨을 배설하게 하여 혈액량을 증가시킵니다. 혈액량 증가로 인해 혈압이 상승하고, 기립성 저혈압의 증상이 완화됩니다. -부작용으로는 고혈압, 부종, 저칼륨혈증, 골다공증 등이 있습니다.
미도드린 (midodrine)	-알파-아드레날린 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시킵니다. 미도드린은 기립성 저혈압 환자의 증상과 생활 질을 개선하는 효과가 있습니다. -부작용으로는 고혈압, 두통, 소화불량, 소변곤란 등이 있습니다.
에페드린 (ephedrine)	-알파-아드레날린 수용체와 베타-아드레날린 수용체를 모두 자극하여 혈관을 수축시키고 심장박동수와 심장출력량을 증가시킵니다. 에페드린은 기립성 저혈압 환자의 혈압과 증상을 개선하는 효과가 있습니다. -부작용으로는 고혈압, 심계항진, 불면증, 불안 등이 있습니다.
페닐에프린 (phenylephrine)	-알파-아드레날린 수용체를 자극하여 혈관을 수축시킵니다. 페닐에프린은 기립성 저혈압 환자의 혈압을 상승시키는 효과가 있습니다. -부작용으로는 고혈압, 두통, 구역, 구토 등이 있습니다.

 

2. 비신경인성 증상 치료

비신경인성 기립성 저혈압의 치료는 원인에 따라 달라집니다. 원인이 알려진 경우에는 원인을 제거하거나 치료하는 것이 우선입니다.

• 고혈압 약 중단 : 고혈압 치료제가 원인이라면 약물을 조정하거나 중단할 수 있습니다.
• 심박출량 증가 처치 : 심장질환이 원인이라면 심장 박출량을 증가시키는 약물이나 수술이 필요할 수 있습니다.
• 체액 보충 : 탈수나 출혈이 원인이라면 체액을 보충하거나 출혈을 멈추는 조치가 필요합니다.
• 카페인 : 심장 박동수와 혈관 저항을 증가시켜 혈압을 올립니다.
• 나트륨 염화물 : 소금의 일종으로, 신장에서 나트륨과 수분을 재흡수하게 하여 혈액량을 증가시킵니다. 혈액량 증가로 인해 혈압이 상승하고, 기립성 저혈압의 증상이 완화됩니다.

 

3. 저혈압을 일으키는 약물들

 

알콜	중추신경계를 억제하고 혈압을 낮춥니다.
알파차단제 Alpha blockers	혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 약물로, 고혈압이나 전립선 비대증에 쓰입니다. (예)테라조신
항우울제 Antidepressant drugs	우울증이나 불안장애 등의 정신질환에 쓰이는 약물로, 뇌에서 신경전달물질의 분비나 작용을 조절합니다. (예) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 트라조돈, 모노아민산 산화효소 억제제(MAOI), 삼환계 항우울제(TCA)
항고혈압제 Antihypertensive drugs	혈압을 낮추는 약물로, 다양한 작용기전에 따라 여러 종류가 있습니다. 예를 들어 교감신경 차단제(심파티코리틱스)는 교감신경계의 자극을 차단하여 혈관을 이완시키고 심장박동수를 줄입니다.
항파킨슨병제  Antiparkinsonism drugs	파킨슨병이나 외상성 뇌손상 등에 의한 운동장애를 치료하는 약물로, 도파민의 합성이나 작용을 증가시키거나 도파민 수용체를 자극합니다. (예) 레보도파, 프라미펙솔, 로피니롤
항정신병제  Antipsychotic drugs	정신병이나 정신분열증 등의 정신질환에 쓰이는 약물로, 뇌에서 도파민 수용체를 차단하여 정신증상을 완화합니다. (예) 올란자핀, 리스페리돈
베타차단제 Beta-blocker drugs	심장과 혈관에 작용하는 베타 수용체를 차단하여 혈압을 낮추고 심장의 부하를 줄이는 약물로, 고혈압이나 심근경색, 부정맥 등에 쓰입니다. (예) 프로프라놀롤
이뇨제 Diuretic drugs	신장에서 소변의 배설을 촉진시켜 체내의 물과 염분을 배출하는 약물로, 고혈압이나 부종, 심부전 등에 쓰입니다. (예) 하이드로클로로타이아지드, 퓨로세미드
근육이완제 Muscle relaxant drugs	근육의 긴장을 풀어주고 통증을 완화하는 약물로, 근육경직이나 경련, 염좌 등에 쓰입니다. (예) 티잔이딘
진통제 Narcotic analgesic drugs	중추신경계에 작용하여 통증을 감소시키는 약물로, 강한 통증이나 수술 후 통증에 쓰입니다. (예) 모르핀
인산다이에스터제 억제제 Phosphodiesterase inhibitors	혈관을 확장시키고 평활근을 이완시키는 약물로, 심부전이나 폐고혈압, 발기부전 등에 쓰입니다. (예) 실데나필, 타다라필
진정제 / 수면제 Sedatives/hypnotic drugs	중추신경계를 억제하여 불안이나 불면증을 치료하는 약물로, 벤조다이아제핀계, 바르비튜레이트계, 비바르비튜레이트계 등이 있습니다. (예) 테마제팜
혈관확장제 Vasodilator drugs	혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 혈류를 증가시키는 약물로, 고혈압이나 협심증, 뇌졸중 등에 쓰입니다. (예) 하이드랄라진, 니트로글리세린, 칼슘채널차단제

 

 

 

기립성 저혈압 예방법

기립성저혈압의 예방법은 다음과 같습니다.

• 충분한 수분 섭취
• 소금 섭취 증가( 고염분 음식 먹기, salt tablets 사용 )
• 식후 저혈압 피하기
  -탄수화물 함량이 낮은 식단 유지하기
  -많은 양 식사 피하기
  -식사 후 활동을 자제
  -식사 중 물마시기
  -식사 후 갑자기 일어나지 않기
  -식사 후 90분 동안 반좌위 자세로 휴식 취하기
• 압박스타킹 착용
• 자세 변화 시 천천히 움직이기
• 자세 변화시 다리 근육을 움직여 혈액 순환 촉진하기
• 높은 베개 사용하기
• 낮은 온도 피하기
• 음주 피하기
• 규칙적인 가벼운 운동과 균형 잡힌 식사
• 누운 자세 고혈압 피하기 : 기립성 저혈압 환자들의 공통적인 문제는 누운 자세 고혈압이 함께 있다는 것입니다. 만성 자율신경 실조증 환자의 누운 자세 고혈압은 말 단 장기손상을 유발할 수 있으므로 낮잠을 피하는 것이 좋습니다. 취침시 몸을 45도로 일으켜 자는 게 좋다고 합니다.

기립성 저혈압은 당뇨병, 파킨슨병, 만성 알코올 중독증, 류머티즘 질환 등과 같은 만성질환에 동반될 수 있으니, 이러한 질환의 관리와 치료도 중요합니다. 노인층에서는 기립성 저혈압으로 인한 낙상이나 부상의 위험이 높으므로, 특히 주의가 필요합니다.

치료와 예방으로 기립성 저혈압을 이겨내고 건강한 삶을 영위하시기를 바랍니다. 

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