중피종의 증상 원인 치료법 예방법 : 석면 피해 극복하기

중피종은 석면에 노출되어 주로 발생하는 암입니다. 흉막, 복막, 심막, 고환초막 등 표면을 덮는 중피에서 많이 발생합니다. 이 글에서는 중피종의 증상, 발병 메커니즘, 원인, 치료법, 예방법 등에 대해 알아보겠습니다.

중피종 치료하기

목차

 

1. 중피종 증상

중피종은 내장을 덮고 있는 조직인 중피(mesothelium)에서 발생하는 암입니다. 중피는 폐(pleura), 복부(peritoneum), 심장(pericardium), 고환(tunica vaginalis) 등을 감싸고 있습니다. 따라서 중피종은 이러한 부위에서 발생할 수 있으며, 증상은 발생 부위에 따라 다릅니다.

1.1 흉막 중피종 증상

가장 흔한 중피종은 폐를 감싸고 있는 흉막(pleural mesothelioma)에서 발생하는 것입니다. 흉막 중피종의 증상은 다음과 같습니다.

• 가슴 통증
• 기침
• 호흡 곤란
• 체중 감소
• 흉수(가슴에 물이 차는 현상)
• 가슴 벽에 혹이 생기는 경우도 있습니다.

1.2 복막 중피종 증상

복부를 감싸고 있는 복막(peritoneal mesothelioma)에서 발생하는 경우는 드물지만, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 복부 통증
• 복부 팽만감
• 구토
• 변비
• 체중 감소
• 복수(복부에 물이 차는 현상)

1.3 심막 중피종 증상

심장을 감싸고 있는 심막(pericardial mesothelioma)에서 발생하는 경우는 매우 드물며, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 호흡 곤란
• 가슴 통증
• 심박수 증가
• 부기

1.4 고환초막 중피종

고환을 감싸고 있는 고환초막(tunica vaginalis)에서 발생하는 경우는 매우 드물며, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 고환 부위의 부기나 혹

중피종의 증상은 다른 질환과 비슷하거나 애매할 수 있으므로, 석면에 노출된 경험이 있고 위와 같은 증상이 지속되거나 악화되는 경우에는 의사와 상담해야 합니다.

 

2. 중피종 발병 메커니즘

 

중피종의 발병 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

• 돌연변이 발생 : 하지만 일반적으로 암이 발생하는 과정은 세포의 DNA에 변화(돌연변이)가 생기면서 세포의 성장과 분열이 정상적으로 조절되지 않고, 비정상적인 세포가 쌓여서 종양을 형성하는 것입니다.
• 석면 노출 : 중피종의 경우, 석면에 노출되면 석면 섬유가 호흡기를 통해 폐나 기타 장기에 침투합니다.
• 염증 발생 : 중피 조직에 남아서 염증을 일으키고, 세포의 DNA에 손상을 줄 수 있습니다.
• DNA손상 누적 : 이러한 손상은 시간이 지나면서 누적되고, 면역 체계나 자가 수리 기작이 이를 제거하거나 복구하지 못하면, 암 세포가 발생하고 번져나갈 수 있습니다.
• 발병까지 수십년 : 중피종이 발생하기까지는 수십 년이 걸릴 수 있으며, 이는 석면 섬유가 장기에 오랫동안 남아있고, 세포의 DNA 손상이 축적되기 때문이라고 생각됩니다. 또한 다른 요인들도 중피종의 발병에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 유전적인 취약성, 바이러스 감염, 염증 반응, 면역 체계의 기능 등이 중피종의 발병 가능성이나 진행 속도에 영향을 줄 수 있습니다.
  
  

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3. 중피종 원인 : 석면

3.1 석면

중피종의 주요 원인은 석면(asbestos)에 노출되는 것입니다.

• 사용 금지된 광물 : 석면은 내화성과 내구성이 뛰어난 섬유 형태의 광물로, 과거에는 건축, 자동차, 조선, 철도 등 다양한 산업에서 사용되었습니다. 그러나 석면은 인체에 매우 해롭다는 사실이 밝혀지면서 사용이 금지되거나 제한되었습니다.
• 공중에 떠다니는 섬유로 변질 : 석면은 공기 중에 떠다니는 작은 섬유로 분해될 수 있는데, 이 섬유들이 호흡기를 통해 들어가면 폐나 기타 장기에 남아서 염증을 일으키고 암을 유발할 수 있습니다. 특히 중피 조직에 영향을 주어 중피종을 일으킬 수 있습니다.
• 석면 노출 후 20-50년 후 발병 : 중피종은 석면에 노출된 후 20년에서 50년 정도가 소요될 수 있습니다. 이 때문에 중피종은 주로 중년 이상의 사람들에게서 발견되며, 진단이 어렵고 치료가 힘든 암입니다.
• 석면에 노출된 정도와 시간 : 중피종의 위험성은 석면에 노출된 정도와 시간에 비례합니다. 즉, 석면에 노출된 양이 많고 오랫동안 노출되었다면 중피종을 발생할 가능성이 높아집니다. 따라서 석면과 관련된 산업에서 일하거나 석면이 포함된 건물에서 살거나 근무한 사람들은 중피종의 위험군입니다.

3.2 미국 철도 산업 사례

• 보일러, 제동장치, 배관, 절연재 : 미국에서 철도 근로자들은 석면에 노출될 위험이 높았습니다. 철도 근로자들은 증기 기관차나 디젤 기관차의 보일러, 제동장치, 배관, 절연재 등에 사용된 석면을 다루거나 접촉하거나 호흡하게 되었습니다.
• 철도 근로자 가족의 석면 노출 : 또한 철도 근로자들의 가족들도 석면에 노출될 수 있었는데, 그 이유는 근로자들이 옷이나 몸에 붙은 석면 섬유를 집으로 가져오기 때문이었습니다.
• 보호장비나 안전 조치 전무 : 석면의 위험성이 알려지기 전까지 철도 근로자들은 적절한 보호 장비나 안전 조치 없이 석면을 다루었습니다. 심지어 1937년부터 철도 협회(Association of American Railroads)가 석면을 독소로 인식하고 1958년부터 철도 산업이 석면이 암을 일으킨다는 것을 알고 있음에도 불구하고 많은 철도 회사들은 석면 사용을 계속하거나 근로자들에게 경고하지 않았습니다.
• 중피종 진단 사례 속출 : 그 결과 많은 철도 근로자들이 중피종이나 다른 석면 관련 질환에 걸리게 되었습니다. 중피종은 치명적인 암으로, 진단 후 평균 수명은 1년 정도입니다. 중피종은 치료가 어렵고 비용이 많이 들며, 환자와 가족들에게 큰 고통과 스트레스를 줍니다.

4. 중피종 치료법

중피종은 악성이고 치료가 어려운 암입니다. 중피종의 치료 목적은 암을 완치하거나 증상을 완화하거나 생명을 연장하거나 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 중피종의 치료 방법은 암의 종류와 위치, 병기, 환자의 건강 상태 등에 따라 달라집니다. 일반적으로 중피종의 치료 방법은 다음과 같습니다.

4.1 암치료법

• 흉막 중피종 수술 : 흉막 절제술(pleurectomy)은 흉막을 제거하는 수술입니다. 흉막 절제-폐 전이절제술(pleurectomy/decortication)은 흉막과 폐 표면에 있는 종양을 제거하는 수술입니다. 폐 전이절제술(extrapleural pneumonectomy)은 흉막과 폐, 부분적으로 심장 막과 림프절을 제거하는 수술입니다.
• 복막 중피종 수술 :  복막 절제-간막 전이절제술(peritonectomy/cytoreductive surgery)은 복막과 간 막에 있는 종양을 제거하는 수술입니다. 이 수술 후에는 복강 내 화학요법(intraperitoneal chemotherapy)을 시행할 수 있습니다
• 심막 중피종 수술: 심막 절제술(pericardiectomy)은 심장 주위의 심막을 제거하는 수술입니다
• 고환초막 중피종 수술 : 고환초막 절제술(tunica vaginalis resection)은 고환초막을 제거하는 수술입니다.
• 방사선 치료: 방사선 치료는 암 부위에 직접 쏘는 외부 방사선 치료(external radiation therapy)와 암 부위에 방사성 물질을 주입하거나 삽입하는 내부 방사선 치료(internal radiation therapy)가 있습니다. 방사선 치료는 수술 전에 암을 줄이거나, 수술 후에 암을 제거하거나, 증상을 완화하거나, 다른 치료와 병행하는 데 사용될 수 있습니다. 방사선 치료의 부작용으로는 피부 손상, 탈모, 구강염, 식욕 감소, 구토 등이 있습니다.
• 항암 치료: 항암 치료는 약물을 이용하여 암 세포를 죽이거나 성장을 멈추게 하는 방법입니다. 항암 치료는 정맥 주사나 구강 복용과 같은 전신적인 방법과, 흉강 내 화학요법(intrapleural chemotherapy)이나 복강 내 화학요법(intraperitoneal chemotherapy)과 같은 지엽적인 방법이 있습니다. 항암 치료의 부작용으로는 탈모, 구강염, 감염 위험 증가, 출혈 위험 증가, 빈혈, 구토 등이 있습니다.
• 표적 요법: 표적 요법은 암 세포의 특정한 유전자나 단백질과 상호 작용하여 암 세포의 성장이나 전이를 막는 방법입니다. 표적 요법은 정맥 주사나 구강 복용으로 시행할 수 있으며, 다른 치료와 병행하는 데 사용될 수 있습니다. 표적 요법의 부작용으로는 고혈압, 발진, 간 손상 등이 있습니다.
• 면역 요법: 면역 요법은 인체의 면역 체계를 강화하거나 변화시켜서 암 세포와 싸우게 하는 방법입니다. 면역 요법은 정맥 주사로 시행할 수 있으며, 다른 치료와 병행하는 데 사용될 수 있습니다. 면역 요법의 부작용으로는 발열, 오한, 피로, 심장 박동수 증가 등이 있습니다.
  
  

4.2 호스피스 치료법

-호스피스(palliative) 치료: 호스피스 치료는 암을 완치하거나 줄이는 것이 아니라, 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 하는 방법입니다. 호스피스 치료는 중피종 환자들에게 널리 적용되며, 다른 치료와 함께 시행할 수 있습니다. 호스피스 치료의 종류로는 다음과 같습니다.

• 진통제: 진통제는 가슴 통증이나 복부 통증과 같은 중피종의 주요 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 진통제는 구강 복용이나 패취 부착이나 정맥 주사 등의 방법으로 투여될 수 있습니다.

-유체 제거: 유체 제거는 흉강이나 복강에 쌓인 유체를 제거하여 호흡 곤란이나 복부 팽만감과 같은 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 유체 제거의 방법으로는 다음과 같습니다.

• 흉센테시스(thoracentesis)나 복센테시스(paracentesis): 이 방법은 장기와 장기 사이에 있는 공간에 끼어 있는 유체를 빨아내는 방법입니다. 긴 바늘을 피부에 삽입하여 유체를 빨아냅니다.
• 흉관 배액(chest tube drainage)이나 복관 배액(abdominal tube drainage): 이 방법은 장기와 장기 사이에 있는 공간에 작은 관을 삽입하여 유체를 배출하는 방법입니다. 절개를 하여 관을 넣고, 관을 특별한 용기에 연결하여 유체를 배출합니다.
• 흉막 접착술(pleurodesis): 이 방법은 흉강 내 유체가 다시 쌓이지 않도록 하는 방법입니다. 의사가 흉관 배액 후에 흉관을 통해 탈크나 항생제 등의 약물을 넣어서 흉막을 자극하고, 흉막이 서로 붙도록 합니다.
• 샤운트(shunt): 이 방법은 흉강 내 유체를 다른 부위로 옮기는 방법입니다. 의사가 수술실에서 한 쪽 끝이 흉강에, 다른 쪽 끝이 복강에 들어가는 긴 관을 넣습니다. 관 중간에 작은 펌프가 있습니다. 환자가 매일 몇 번씩 펌프를 눌러서 흉강 내 유체를 복강으로 옮깁니다.
• 카테터(catheter): 이 방법은 흉강이나 복강에 쌓인 유체를 정기적으로 배출하는 방법입니다. 의사가 작은 절개를 하여 한 쪽 끝이 흉강이나 복강에, 다른 쪽 끝이 피부 밖에 있는 관을 넣습니다. 관을 특별한 용기나 다른 장치에 연결하여 유체를 배출합니다.

-보조치료: 보조치료는 다음과 같습니다.

• 산소 치료: 산소 치료는 호흡 곤란을 줄이고 혈액에 산소를 공급하는 데 사용됩니다. 산소 치료는 코에 넣는 작은 관이나 얼굴에 씌우는 마스크를 통해 시행됩니다.
• 기침 억제제: 기침 억제제는 기침을 줄이고 가래를 묽게 하는 데 사용됩니다. 기침 억제제는 구강 복용이나 패취 부착이나 정맥 주사 등의 방법으로 투여될 수 있습니다.
• 호흡 훈련: 호흡 훈련은 호흡 곤란을 줄이고 호흡을 조절하는 데 사용됩니다. 간호사나 물리 치료사가 환자에게 호흡 기법을 가르쳐줍니다.
• 침술: 침술은 호흡 곤란을 줄이고 신체의 에너지 균형을 맞추는 데 사용됩니다. 침술사가 피부에 얇은 바늘을 정확한 위치에 삽입합니다.
• 상담: 상담은 중피종 환자와 가족들이 자신의 불안, 우울, 스트레스, 고통, 슬픔 등의 감정을 표현하고 이해하고 극복하는 데 도움을 주는 대화입니다. 상담은 전문가와 개인적으로 하거나, 가족들과 함께 하거나, 다른 중피종 환자들과 함께 하는 그룹 상담으로 할 수 있습니다.
• 약물 요법: 약물 요법은 중피종 환자와 가족들이 불안, 우울, 수면 장애 등의 심리적 문제를 완화하는 데 사용되는 약물입니다. 약물 요법은 의사의 처방에 따라 구강 복용하거나 패취 부착하거나 정맥 주사 등의 방법으로 투여될 수 있습니다.

 

5. 중피종 예후

예후는 암이 진단된 후에 환자가 얼마나 오래 살 수 있는지를 나타내는 용어입니다. 예후는 암의 종류와 위치, 병기, 치료 반응, 환자의 건강 상태 등에 따라 달라집니다. 일반적으로 중피종의 예후는 다음과 같습니다.

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  5.1 중피종의 예후에 미치는 요인

• 석면 노출 정도: 석면 노출 정도가 높을수록 중피종 발생 위험이 증가하고, 예후가 나빠집니다.
• 진단 연령: 진단 연령이 낮을수록 예후가 좋습니다. 젊은 환자들은 더 건강하고 치료에 잘 반응할 수 있습니다.
• 성별: 여성들이 남성들보다 예후가 좋습니다. 여성들은 더 낮은 병기로 진단되고, 더 긴 중위 생존 기간을 보입니다.
• 암의 종류: 중피종의 종류는 세포의 모양에 따라 나눌 수 있습니다. 상피 세포형(epithelioid)은 가장 흔하고 예후가 가장 좋습니다. 사람 세포형(sarcomatoid)은 가장 드물고 예후가 가장 나쁩니다. 이형 세포형(biphasic)은 두 가지 세포형이 혼합된 것으로 예후가 중간입니다.
• 암의 병기: 암의 병기는 암이 얼마나 퍼져있는지를 나타냅니다. 병기가 낮을수록 예후가 좋습니다. 병기가 높을수록 예후가 나빠집니다.
• 치료 반응: 치료 반응은 치료 후에 암이 얼마나 줄어들거나 멈추거나 퍼지는지를 나타냅니다. 치료에 잘 반응할수록 예후가 좋습니다. 치료에 반응하지 않거나 재발하거나 전이할수록 예후가 나빠집니다.

  5.2 중피종의 생존율

• 생존율: 미국에서 중피종 환자들의 5년 상대 생존율은 12%입니다. 즉, 중피종 환자들은 일반 인구에 비해 평균적으로 5년 동안 살아남을 확률이 12%라는 의미입니다. 병기별로 보면, 국소성 병기의 경우 24%, 국소 전이성 병기의 경우 16%, 원격 전이성 병기의 경우 7%입니다. 한국에서 중피종 환자들의 5년 조건부 생존율은 2009년부터 2018년까지 산업재해로 인정된 환자들을 대상으로 조사한 결과, 18.8%입니다.
• 중위 생존 기간: 미국에서 중피종 환자들의 중위 생존 기간은 약 12개월입니다. 즉, 진단 후 절반 정도의 환자들이 12개월 동안 살아남는다는 의미입니다. 병기별로 보면, 국소성 병기의 경우 21개월, 국소 전이성 병기의 경우 16개월, 원격 전이성 병기의 경우 8개월입니다. 한국에서 중피종 환자들의 중위 생존 기간은 2009년부터 2018년까지 산업재해로 인정된 환자들을 대상으로 조사한 결과, 11개월입니다.

  5.3 참고 : 통계 용어

생존율은 암이 진단된 후에 환자가 특정한 기간 동안 살아남을 확률을 나타냅니다. 생존율은 상대 생존율과 조건부 생존율로 나눌 수 있습니다.

• 상대 생존율: 상대 생존율은 같은 종류와 병기의 중피종을 가진 환자들과 일반 인구와의 비교를 통해 계산됩니다. 예를 들어, 특정 병기의 중피종의 5년 상대 생존율이 30%라면, 이는 같은 종류와 병기의 중피종을 가진 환자들이 일반 인구에 비해 평균적으로 5년 동안 살아남을 확률이 30%라는 의미입니다.
• 조건부 생존율: 조건부 생존율은 암이 진단된 후에 특정한 기간 동안 살아남은 환자들의 추가적인 생존 기간을 예측하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 중피종 환자의 5년 조건부 생존율은 진단 후 5년 동안 살아남은 환자들이 그 이후에 추가로 5년 동안 살아남을 확률을 나타냅니다.
• 중위 생존 기간: 중위 생존 기간은 암이 진단된 후에 절반 정도의 환자들이 살아남는 기간을 나타냅니다. 중위 생존 기간은 암의 종류와 위치, 병기, 치료 반응 등에 따라 달라집니다.

중피종의 예후는 통계적인 평균치일 뿐이며, 개인별로 다를 수 있습니다. 예후는 변화할 수 있으며, 치료와 관리에 따라 개선될 수 있습니다. 의사와 상담하여 자신의 상황에 맞는 예후와 치료 계획을 알아보세요.

 

 

6. 중피종 예방법

중피종 예방의 가장 효과적인 방법은 석면에 노출되지 않는 것입니다. 석면 노출은 중피종의 주요 원인이자 위험 요인입니다. 석면에 노출되는 위험을 줄이기 위해서는 석면이 포함될 수 있는 제품을 다룰 때 보호 장비를 착용하고, 전문가에게 석면 검사와 제거를 의뢰하고, 석면 규제를 준수하는 것이 필요합니다. 다음과 같은 방법들로 중피종 예방을 할 수 있습니다.

• 석면 노출을 피하거나 줄이기: 석면 노출을 피하거나 줄이는 것은 중피종 예방의 핵심입니다. 석면은 20세기에 많은 제품에 첨가되었으며, 여전히 주택이나 사무실이나 공장 등에 남아있을 수 있습니다. 석면은 특히 건설 자재나 단열 자재에 많이 사용되었습니다. 
• 석면 검사 :  1980년 이전에 지어진 주택에서 철거나 개조 작업을 하기 전에 석면 검사를 받으세요. 석면이 포함된 자재를 파손하거나 깨뜨리거나 절단하거나 연마하거나 청소하지 마세요.
• 세척 : 석면 작업을 하는 구역에는 훈련을 받고 적절한 보호 장비를 착용한 인원만 출입할 수 있도록 하세요. 석면 작업 후에는 몸과 옷과 장비를 깨끗이 씻으세요.
• 금연 : 석면 노출 가능성이 있는 공간에서는 금연하세요. 흡연은 폐암의 위험 요인입니다. 석면과 흡연은 폐암 발생 위험을 상호 증가시킵니다.
• 정기적인 검진 : 의사와 상담하여 자신의 건강 상태와 석면 노출 이력을 알려주세요. 의사가 필요하다고 판단하면, X-선 검사나 CT 검사와 같은 영상 검사를 통해 폐의 이상 여부를 확인할 수 있습니다.
• 건강한 식습관 : 과일, 채소, 전곡식과 같은 영양분이 풍부한 음식을 섭취하고, 고지방, 고칼로리, 고염분의 음식을 피하세요. 건강한 식습관은 암 발생 위험을 낮추고 면역 체계를 강화하는 데 도움이 됩니다.
• 체중 유지 : 적절한 체중과 운동을 하세요. 비만은 암 발생 위험을 증가시킵니다. 적절한 체중과 운동은 건강을 개선하고 스트레스를 줄이는 데 도움이 됩니다.

중피종 예방은 석면 노출을 피하거나 줄이는 것에서 시작됩니다. 석면 노출은 중피종의 주요 원인이자 위험 요인입니다. 석면에 대한 인식과 규제를 강화하고, 석면 작업자들의 보호와 교육을 강화하고, 석면 제거와 처리를 안전하게 수행하는 것이 중요합니다.