만성변비 직빵 치료법 : 변비탈출 총정리

변비가 장기간 지속되거나 심해지면 만성 변비라고 합니다. 만성 변비는 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미치는 흔하고 고통스러운 증상입니다. 만성 변비의 원인과 증상, 치료법과 팁에 대해 알아보겠습니다.

만성변비 완전 해소법

목차

1. 만성변비란 무엇인가?

  1.1 만성변비의 정의와 유병률

• 만성 변비는 일주일에 3회 미만의 배변 또는 배변 시 과도한 힘을 줘야 하는 경우로 정의됩니다.
• 만성 변비는 성인의 15~20% 정도가 겪는 흔한 증상입니다.
• 만성 변비는 여성, 노인, 저소득층에 더 많이 발생합니다.

  1.2 만성변비의 원인과 증상

• 만성변비 원인 :  대표적인 원인으로는 식이섬유 부족, 수분 섭취 부족, 운동 부족, 스트레스, 임신, 질환, 약물 등
• 만성변비 증상 : 배변 횟수 감소, 대변량 감소, 대변 경도 증가, 배변 시 힘 줘야 함, 배변 후 불완전감, 복부 팽만감, 복부 통증

 

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< 대한소화기 기능성질환 운동학회 - 변비 치료에 관한 임상진료지침 >

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2. 만성변비의 분류

만성 변비는 원발성(일차성) 변비와 이차성 변비로 구분됩니다.

  2.1 원발성 변비

원발성 변비는 다른 질환이나 약물에 의해 유발된 이차성 변비와는 다릅니다. 다른 질환에 의한 것이 아니라 장 자체의 문제로 인한 것입니다. 

원발성 변비는 다시 대장통과시간과 항문직장 기능검사 등을 통해 배변장애형 변비, 정상통과시간형 변비, 서행성 변비로 구분됩니다.

• 배변장애형 변비 : 장운동은 정상이지만 항문직장 기능에 이상이 있는 경우입니다.
• 정상통과시간형 변비 : 장운동과 항문직장 기능 모두 정상이지만 심리적 요인이나 습관적 요인으로 인한 경우입니다.
• 서행성 변비 : 장운동이 느려서 대변이 장 안에 오래 머무르는 경우입니다.

  2.2 만성 변비의 합병증과 예방법

• 만성 변비는 그 자체로도 고통스럽지만, 더 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 대장이 변으로 막히는 대변매복(fecal impaction), 대장 폐색, 항문열상, 치질, 대장암 등이 있습니다.
• 만성 변비의 예방법으로는 식이섬유와 수분 섭취량을 증가시키고, 규칙적인 운동과 배변 습관을 가지고, 스트레스를 관리하는 것이 중요합니다.
  
  

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< 대한내과학회지- 변비의 치료 >

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3. 합병증 대변매복 ( 분변박힘 ) 

대변 임팩션은 만성 변비의 결과로, 대변이 직장에 꽉 박혀서 밀어내지 못하는 상태를 말합니다. 대변매복(fecal impaction) 은 심각한 질환이나 사망의 원인이 될 수 있으므로 적절한 치료가 필요합니다. 

  3.1 대변매복 원인과 증상

대변매복(분변박힘)의 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 변비 , 대장 운동의 감소
• 식이섬유와 수분 섭취량의 부족
• 변비를 유발하는 약물 사용
• 특정 질환, 손상, 장애 등으로 인한 배변 조절력의 감소

대변매복(분변박힘)의 증상은 다음과 같습니다.

• 변비
• 배변실금 : 변비와 상반되게 보이지만, 액체 형태의 대변이 박혀 있는 대변 주위로 스며나오는 현상입니다.
• 복부 통증과 팽만감 , 식욕 감소, 구토, 탈수, 전해질 불균형

  3.3 대변매복 진단과 치료

대변매복(분변박힘)의 진단은 다음과 같은 방법으로 할 수 있습니다.

• 의사와의 상담 -- 증상, 의료력, 약물 사용 등을 문진합니다.
• 체질검사 -- 혈액 검사, 요검사 등으로 전해질 불균형, 탈수 등을 확인합니다.
• 직장 검사 -- 손가락으로 직장을 느껴서 대변 임팩션의 유무를 확인합니다.
• 영상 검사 -- 복부 X-선, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 등으로 대변 임팩션의 정도와 위치를 확인합니다.

대변매복의 치료는 다음과 같은 방법으로 할 수 있습니다.

• 변비 완화제 : 삼투성 변비약, 자극제, 유화제 등을 복용하여 대변을 부드럽게 하고 배출을 돕습니다.
• 관장 : 물이나 약물을 직장에 주입하여 대변을 부드럽게 하고 배출을 돕습니다.
• 손가락으로 밀어내기 : 의사가 손가락으로 직장에 들어가서 박혀 있는 대변을 조각내어 제거합니다.
• 수술 : 위급한 경우나 다른 방법이 효과가 없는 경우에는 수술로 직장이나 대장 일부를 제거할 수 있습니다.

  3.4 대변매복 합병증

대변매복의 합병증은 다음과 같습니다.

• 직장 궤양 : 직장 점막이 손상되어 궤양이 생깁니다.
• 직장 괴사 : 직장 혈액 공급이 차단되어 조직이 죽습니다.
• 대장 폐색 : 대장 통로가 막혀서 장내 내용물이 통과하지 못합니다.
• 대장 천공 : 대장 벽이 파열되어 장내 내용물이 복강에 새어나옵니다.
• 패혈증 : 감염이 발생하고 혈액에 퍼져서 전신 염증 반응을 일으킵니다.

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<소화기 학회지- 변비의 분류와 치료>

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4. 만성변비 치료법

  4.1 식이 및 생활습관 조정

• 만성 변비의 치료법 중 가장 기본적이고 중요한 것은 식이 및 생활습관을 조정하는 것입니다.
• 식이섬유 섭취 : 식이섬유는 장운동을 촉진하고 대변량과 습도를 증가시켜 변비를 완화합니다. 식이섬유는 채소, 과일, 콩류, 견과류, 씨앗류, 통곡물 등에 풍부합니다. 성인의 하루 권장 식이섬유 섭취량은 25~30g입니다.
• 수분섭취 : 수분은 장내 내용물의 부드러움과 흐름성을 증가시켜 변비를 완화합니다. 수분은 물 뿐만 아니라 음료나 수분이 많은 음식에서도 섭취할 수 있습니다. 성인의 하루 권장 수분 섭취량은 1.5~2L입니다.
• 운동 : 운동은 장운동을 촉진하고 복부 압력을 감소시켜 변비를 완화합니다. 운동은 유산소 운동과 복근 운동을 적절히 조합하는 것이 좋습니다. 성인의 하루 권장 운동 시간은 30분 이상입니다.
• 배변 습관 : 배변욕을 느낄 때마다 지연하지 않고 화장실에 가는 것입니다. 배변욕을 억제하면 장운동이 저하되고 대변이 단단해져서 변비가 악화됩니다. 배변 시간은 정해진 시간보다는 자연스러운 시간을 선택하는 것이 좋습니다.
• 스트레스 관리 : 스트레스는 장운동을 억제하고 근육 긴장을 유발하여 변비를 악화시킵니다. 스트레스는 호흡법, 명상, 요가, 마사지, 음악감상 등으로 관리할 수 있습니다.

  4.2  식이섬유 및 변비 완화제

식이 및 생활습관 조정만으로도 변비가 개선되지 않는 경우에는 식이섬유 및 변비 완화제를 사용할 수 있습니다.

식이섬유 및 변비 완화제는 대체로 안전하고 효과적인 치료법입니다. 하지만 부작용이나 약물 상호작용이 발생할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 

식이섬유 및 변비 완화제에는 다음과 같은 종류가 있습니다. 

• 팽창성 하제(아락실,무타실산): 식이섬유와 비슷한 작용을 하며, 장내 내용물의 부피와 습도를 증가시켜 장운동을 촉진하고 변비를 완화합니다. 팽창성 하제에는 차전자피(질경이씨앗 껍질), 아마씨, 호로파 등이 있습니다. 팽창성 하제를 사용할 때는 충분한 수분을 함께 섭취해야 합니다. 부작용으로는 복부 팽만감, 가스, 구역, 구토 등이 있습니다.
• 윤활성 하제(둘코락스, 메이킨Q 일부성분): 대변을 부드럽게 하고 장벽을 코팅하여 배변을 용이하게 합니다. 유화제에는 미네랄 오일, 피마자 오일, 글리세린 등이 있습니다. 유화제를 사용할 때는 비타민 A, D, E, K 등의 흡수가 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다. 유화제의 부작용으로는 설사, 복부 통증, 기름기 있는 대변 등이 있습니다.
• 장관자극제(둘코락스, 비코그린, 둘코펄, 메이킨Q 일부성분 등): 장벽의 신경과 근육에 자극을 주어 장운동을 증가시키고 변비를 완화합니다. 자극제에는 비스무트산나트륨, 세나, 비스아코딜 등이 있습니다. 자극제를 사용할 때는 장운동의 과도한 증가로 인한 복부 통증, 설사, 탈수 등이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 자극제의 장기 사용은 장 기능 저하나 의존성을 유발할 수 있습니다.
• 삼투성 하제(마그밀, 장쾌락, 둘코소프트) : 장내에 수분을 유지하거나 끌어들여 대변을 부드럽게 하고 배변을 용이하게 합니다. 삼투 완화제에는 마그네슘염(마그밀), 나트륨염(소금) , 소르비톨, 맨니톨, 락툴로오스, 폴리에틸렌글리콜 등이 있습니다. 삼투 완화제를 사용할 때는 수분 섭취량을 증가시켜야 합니다. 삼투 완화제의 부작용으로는 복부 팽만감, 가스, 설사 등이 있습니다.
• 점액 분비촉진제(아미티자): 장내에 점액을 분비시켜 대변을 부드럽게 하고 배변을 용이하게 합니다. 점액 분비촉진제에는 루비프로스톤, 리나클로티드 등이 있습니다. 점액 분비촉진제를 사용할 때는 심혈관계 질환이나 간질 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 점액 분비촉진제의 부작용으로는 복부 통증, 설사, 구역 등이 있습니다.
• 세로토닌 4형 수용체 작용제(레졸로정): 세로토닌 4형 수용체를 활성화시켜 장운동을 증가시키고 변비를 완화합니다. 세로토닌 4형 수용체 작용제에는 프루칼로프라이드, 닙카포드 등이 있습니다. 세로토닌 4형 수용체 작용제를 사용할 때는 심장 질환이나 장 폐색이 있는 환자에게는 사용하지 않아야 합니다. 세로토닌 4형 수용체 작용제의 부작용으로는 복부 통증, 설사, 구역, 두통 등이 있습니다.
• 장내 담즙산 수송 억제제: 장내에서 담즙산의 재흡수를 억제하여 대변량과 습도를 증가시키고 변비를 완화합니다. 장내 담즙산 수송 억제제에는 엘록시바트론 등이 있습니다. 장내 담즙산 수송 억제제를 사용할 때는 간 기능 이상이나 임신 여부를 확인해야 합니다. 장내 담즙산 수송 억제제의 부작용으로는 복부 통증, 설사, 구역 등이 있습니다.

 

  4.3 장운동제

운동제는 장벽의 신경과 근육에 작용하여 장운동을 조절하고 변비를 완화합니다.

장운동제에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

• 도파민 수용체 작용제: 도파민 수용체를 활성화시켜 장운동을 증가시키고 변비를 완화합니다. 도파민 수용체 작용제에는 돔페리돈, 메토클로프라미드 등이 있습니다. 도파민 수용체 작용제를 사용할 때는 심장 질환이나 신경계 질환을 가진 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 도파민 수용체 작용제의 부작용으로는 두통, 졸림, 우울증, 파킨슨 증상 등이 있습니다.
• 아세틸콜린 에스터라제 저해제: 아세틸콜린 에스터라제를 저해하여 아세틸콜린의 분해를 방지하고 장운동을 증가시키고 변비를 완화합니다. 아세틸콜린 에스터라제 저해제에는 네오스티그민 등이 있습니다. 아세틸콜린 에스터라제 저해제를 사용할 때는 심장 질환이나 전립선 비대가 있는 환자에게는 사용하지 않아야 합니다. 아세틸콜린 에스터라제 저해제의 부작용으로는 복부 통증, 설사, 구역, 구토 등이 있습니다.
• 칼슘 채널 차단제: 칼슘 채널을 차단하여 장벽의 근육 수축을 감소시키고 변비를 완화합니다. 칼슘 채널 차단제에는 베라파밀 등이 있습니다. 칼슘 채널 차단제를 사용할 때는 심장 질환이나 저혈압이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 칼슘 채널 차단제의 부작용으로는 두통, 어지러움, 부종 등이 있습니다.
• 페리페랄 오필 리셉터 작용제: 페리페랄 오필 리셉터를 활성화시켜 장운동을 감소시키고 변비를 완화합니다. 페리페랄 오필 리셉터 작용제에는 알비트로판 등이 있습니다. 페리페랄 오필 리셉터 작용제를 사용할 때는 심장 질환이나 간질 환자에게는 사용하지 않아야 합니다. 페리페랄 오필 리셉터 작용제의 부작용으로는 복부 통증, 설사, 구역, 구토 등이 있습니다.

  4.4 행동치료 및 외과적 치료

행동치료 및 외과적 치료는 식이 및 생활습관 조정, 식이섬유 및 변비 완화제, 신경장운동제 등의 보존적 치료법으로도 변비가 개선되지 않는 경우에 사용할 수 있습니다.

행동치료 및 외과적 치료에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

• 바이오피드백: 항문직장 기능검사를 통해 항문괄약근과 외부 회음근의 활동을 모니터링하고, 환자에게 이를 피드백해주어 배변 시 근육 조절을 배우게 하는 방법입니다. 바이오피드백은 배변장애형 변비나 역류성 변비에 효과적인 치료법입니다. 바이오피드백의 부작용으로는 감염, 출혈, 통증 등이 있을 수 있습니다.
• 전기자극: 전극을 통해 장벽의 신경과 근육에 전기 자극을 주어 장운동을 증가시키고 변비를 완화하는 방법입니다. 전기자극은 서행성 변비나 역류성 변비에 효과적인 치료법입니다. 전기자극의 부작용으로는 감염, 출혈, 통증, 화상 등이 있을 수 있습니다.
• 항문직장 조작술: 항문직장 기능검사를 통해 항문괄약근과 외부 회음근의 이상을 확인하고, 이를 수술적으로 교정하는 방법입니다. 항문직장 조작술은 배변장애형 변비나 역류성 변비에 효과적인 치료법입니다. 항문직장 조작술의 부작용으로는 감염, 출혈, 통증, 요실금, 항문직장 누공 등이 있을 수 있습니다.
• 대장 절제술: 대장의 일부 또는 전체를 제거하고, 장끝을 배꼽 부근의 피부에 연결하거나, 장끝을 다시 연결하는 수술입니다. 대장 절제술은 서행성 변비나 대장 폐색에 효과적인 치료법입니다. 대장 절제술의 부작용으로는 감염, 출혈, 통증, 장 누공, 장폐색, 장염 등이 있을 수 있습니다.

5. 만성변비 해결 팁

• 물을 더 많이 마시기 : 물은 음식과 함께 섭취하는 것보다는 식사 전후에 마시는 것이 좋습니다. 하루 1.5 ~ 2L 정도 나눠 마시는 것이 좋습니다.
• 식이섬유 섭취 늘리기 : 채소, 과일, 콩류, 견과류, 씨앗류, 통곡물에 풍부한 식이섬유는 장운동을 촉진하고 대변량과 습도를 증가시켜 변비를 완화합니다. 하루에 25~30g 정도 충분한 물과 함께 섭취해야 합니다.
• 프룬 섭취하기 : 말린 자두 프룬은 식이섬유와 소르비톨 등의 삼투작용제 성분이 함유되어 있어 변비를 완화하는 효과가 있습니다. 프룬은 매일 50~100g 정도 섭취하는 것이 좋습니다. 프룬을 섭취할 때는 충분한 수분과 함께 섭취해야 합니다. 프룬을 섭취하면 설사나 복부 통증이 발생할 수 있으므로 개인의 반응에 따라 적절한 양을 조절해야 합니다.
• 치즈와 유제품 피하기 : 치즈와 유제품은 칼슘과 단백질 등의 성분이 장내에서 결합하여 대변을 단단하게 만들고 변비를 악화시킬 수 있습니다. 치즈와 유제품은 하루에 1~2회 이하로 제한하고, 가능하면 피하는 것이 좋습니다. 치즈와 유제품을 섭취할 때는 식이섬유와 수분을 함께 섭취해야 합니다. 
• 팽창제 섭취하기 : 장내 내용물의 부피와 습도를 증가시켜 장운동을 촉진하고 변비를 완화합니다. 차전자피(질경이 씨앗 껍질), 아마씨, 호로파 등을 하루에 1~2회 정도 섭취하는 것이 좋습니다.
• 피마자 오일 사용하기 : 피마자 오일은 유화제의 일종으로, 대변을 부드럽게 하고 장벽을 코팅하여 배변을 용이하게 합니다. 피마자 오일은 하루에 1~2회 정도 복용하거나 음식에 첨가하는 것이 좋습니다. 피마자 오일을 사용할 때는 비타민 A, D, E, K 등의 흡수가 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다. 피마자 오일을 사용하면 설사나 복부 통증이 발생할 수 있으므로 개인의 반응에 따라 적절한 양을 조절해야 합니다.

이 외에도 다양한 방법이 있으니, 자신에게 맞는 방법을 찾아 보시기 바랍니다.

제가 사용하는 방법은요, 매일 아침 따뜻한 물에 윗글에서 삼투 완화제 역할을 하는 소금을 타서 두 컵을 마시는 겁니다. 소금의 양이 진할수록 효과는 좋지만, 신부전 환자는 주의해야 하겠지요. 평소에도 연한 소금을 타서 물을 마시고, 해조류와 채소 과일 섬유질을 많이 먹습니다. 복부 운동도 해 놓고 근력을 약간 보강하니, 만성 변비가 해소되었습니다. 

자신에 맞는 방법을 찾는 게 중요합니다.